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寄付申込受付フォーム

寄付申込の受付フォームです

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寄付詳細
寄付する物品
寄付する物品
(その他上記以外)

※子供服、ランドセル、切手など上記の選択項目に無いものはこちらにご記入ください

※1枠につき1品ずつ入力ください

物品寄付方法

※原則、窓口での物品受け渡しをお願いしておりますが、職員が引き取りに伺うことも可能です。

寄付金額
円
金銭寄付方法

※原則、窓口での現金寄付をお願いしておりますが、来館が難しい場合はご相談ください。

香典返し寄付金額
円
香典返し寄付方法

※原則、窓口での現金寄付をお願いしておりますが、来館が難しい場合はご相談ください。

掲載可否

※広報紙・webに寄付内容や氏名を掲載します

掲載名

※未記入の場合は、ご記入いただいた 企業・団体名 あるいは 氏名 が掲載されます

自由入力欄

※寄付金(品)の使用用途にご希望がありましたらご記入ください
※広報掲載時の掲載名にご希望がありましたらご記入ください
※寄付方法で窓口を選択された方は来館予定日をご記入ください